Servicio Madrileño de SaludConsejería de Sanidad

Servicio de Cirugía Cardiaca

Jueves, 14 de noviembre de 2019
Estás en

Asistencia al trasplante


Trasplante Cardiaco

Si bien se han conseguido importantes avances en el tratamiento médico de las enfermedades cardiacas, el trasplante continúa siendo la terapia definitiva más importante en la actualidad en aquellos procesos en que el tratamiento médico no es suficiente, ofreciendo una excelente supervivencia y calidad de vida.

Las limitaciones de este tratamiento radican en el número limitado de donantes, que es muy inferior a las necesidades y con una discreta tendencia al descenso en los últimos años en nuestro país, aunque con número de implantes anuales de alrededor de 300.

La técnica quirúrgica consiste en la sustitución del corazón enfermo, aunque no de forma completa, ya que se mantienen las aurículas de forma parcial en el implante clásico, mientras que en el implante tipo bicava solamente se conserva parte de la aurícula izquierda.

El procedimiento se indicaría en aquellos pacientes con una enfermedad cardiaca terminal, sin respuesta a tratamiento médico y con una supervivencia menor del 50% en un año.

El objetivo es mejorar la calidad y cantidad de vida. En la actualidad se considera unos resultados adecuados los que cumplen un mínimo de supervivencia: >80% a un año, >65% a los 5 años y >50% los 10 años

El programa en el H.G.U Gregorio Marañón comienza en 1986. El número de implantes en la actualidad supera los 400 con resultados que superan los requisitos mínimos de supervivencia anteriormente mencionados. De forma paralela se inicia el programa de trasplante corazón-pulmón, practicando los primeros implantes del país, aunque este último programa

Técnicas utilizadas

En este momento realizamos el implante clásico según técnica de Norman E. Shumway e implante tipo bicava en similares proporciones.

trasplante técnica clásica

Fig.1. Técnica clásica descrita por Norman E. Shumway en la que se conservan de forma parcial ambas aurículas.

trasplante técnica bicava

Fig.2. Técnica bicava. En este caso se mantiene parcialmente la aurícula izquierda, resecando de forma completa la aurícula derecha, suturando posteriormente las venas cavas del donante a las del receptor.

Corazón humano

Postoperatorio y seguimiento

El control postoperatorio de estos pacientes requiere la colaboración de varios equipos: cardiológico, anestésico y quirúrgico fundamentalmente. En nuestro Centro la organización de este periodo crucial se divide en los cuidados intensivos tras la intervención, en los que los equipos anteriormente mencionados coordinan los cuidados. Posteriormente los pacientes son trasladados a la Unidad de Trasplante, la cual es compartida en responsabilidades entre el Servicio de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Tras el alta y debido a los rigurosos controles requeridos, un equipo de Cardiólogos sigue de forma estricta la evolución y la vigilancia de la aparición de posibles complicaciones y cumplimiento de los tratamientos inmunosupresores.

Apuestas de futuro

En la actualidad se limita la edad de esta terapia a 65 años, debido a que en los estudios previos los pacientes que la superaban presentaban peores resultados y un mayor número de complicaciones en el postoperatorio. Posteriormente se ha observado que pacientes seleccionados con mayor edad también pueden beneficiarse del trasplante con unos resultados similares a los más jóvenes, así se comienza a considerar aumentar la edad máxima a 70 años. Por otro lado se encuentra también en revisión la edad de los donantes con el fin de aumentar el número de injertos disponibles.

Asistencia Circulatoria

La asistencia circulatoria mecánica es aquel dispositivo intra o extracorpóreo que asume parcial o totalmente la actividad contráctil del corazón, aunque deberíamos puntualizar que existen modelos de asistencia en la que se incluye la posibilidad de asumir también la función pulmonar.

El objetivo tras el implante es la recuperación de la capacidad contráctil del corazón y por tanto la retirada del dispositivo, mantener la circulación del paciente hasta la realización de un trasplante cardíaco (en los corazones no recuperables) y por último en aquellos pacientes no candidatos al trasplante cardíaco, su utilización como tratamiento definitivo.

El programa se inicia en el H.G.U Gregorio Marañón en la década de los 80, casi de forma paralela al trasplante cardíaco. Se desarrolla parcialmente un modelo de asistencia que es implantado con buenos resultados posteriormente en España, BCM (Biomed-Comunidad de Madrid).

Desde el comienzo del programa se han implantado un total de 74 dispositivos de diferentes módelos: BCM, Abiomed VBS 5000, Abiomed AB 5000, Berlin Heart Excor y Biomedicus, con resultados similares a series internacionales.

En la actualidad se encuentra en desarrollo la realización de protocolos para el inicio de implantes prolongados como tratamiento definitivos de las cardiopatías terminales en pacientes no candidatos a trasplante cardíaco.

Desde el punto de vista de investigación y desarrollo, se continúan los trabajos en modelos de asistencia sincronizadas con la actividad cardiaca. Este trabajo se lleva a cabo mediante la colaboración del Laboratorio de Circulación Artificial (Dep. de Cirugía Experimental) y el Servicio de Cirugía Cardiovascular.

Modelos Implantados

Biomed Comunidad de Madrid

Fig.1. BCM (Biomed-Comunidad de Madrid) Dispositivo de asistencia circulatoria mediante impulsos neumáticos, los cuales movilizan un diafragma que impulsa la sangre que debería impulsar el corazón. Se podría decir que el programa de asistencia en nuestro Hospital nace con el desarrollo de esta asistencia.

Abiomed VSB 5000

Fig.2. Es uno de los dispositivos más implantado en el mundo en tratamientos de corta duración. (días o semanas). Consiste en dos bolsas que simularían aurículas y ventrículos, desde donde la sangre es enviada hacia el paciente mediante un impulso neumático controlado desde la consola del dispositivo.

berlin heart excor

Fig.3. En esta figura se observa la colocación de las cánulas en el corazón ( lo cual es igual en los dos sistemas anteriores). Al igual que el BCM la sangre es enviada con una determinada presión hacia la circulación del paciente mediante un impulso neumático que moviliza un diafragma, el cual separa la sangre del gas impulsor.

berlin heart excor móvil

Fig.4. Consola movil (Berlin Heart Excor) Con este dispositivo el paciente puede movilizarse durante varias horas con una consola movil que le permite un gran grado de autonomía.

Abiomed VSB 5000

Apuestas de futuro

Si bien el trasplante cardíaco es una excelente alternativa para aquellos pacientes con cardiopatía terminal, no se dispone de suficientes donantes para hacer frente a la demanda actual, existiendo una mortalidad del 10% de pacientes en lista de espera para esta terapia. Una alternativa creciente es el implante de dispositivos de larga duración, que puedan asumir la función cardíaca de forma definitiva. En la actualidad Nuestro Servicio se encuentra en la fase inicial para el desarrollo de este nuevo programa, apoyado por una larga experiencia en el implante de dispositivos de asistencia circulatoria de corto plazo como uno de los centros con mayor experiencia del país.