Consejería de Sanidad Comunidad de Madrid

El desarrollo y mantenimiento de un programa de prevención del cáncer de mama, se debe ajustar a los criterios internacionalmente aceptados que garantizan su viabilidad y eficacia mediante mamografía de cribado.

Diagnostico Precoz.
La mamografía es una prueba diagnóstica que presenta una elevada seguridad y un bajo riesgo. Su sensibilidad para las mujeres comprendidas entre 50 y 69 años, atendidas en programas organizados con criterios de calidad, puede situarse entre un 80 - 90% y su especificidad superior al 90%.

El objetivo del denominado cribado, es detectar de forma precoz lesiones que pueden aparecer en la mama, en ocasiones incluso en fases premalignas, cuando la paciente no presenta síntomas. Es en estos momentos iniciales de la enfermedad cuando los tratamientos aplicados pueden ser menos agresivos y con una mayor probabilidad de control de la misma.
Destacar que el proceso de cribado por si mismo no es diagnóstico, esto significa que los casos en los que la mamografía es sospechosa, debe realizarse un estudio mas completo para confirmar el diagnóstico y garantizar simultáneamente el tratamiento mas adecuado en el tiempo correcto.

En razón de todo lo expuesto, en el mes de Diciembre de 1998 se inició el Programa Regional de Detección Precoz del Cáncer de Mama en la Comunidad de Madrid (DEPRECAM), teniendo por población diana a todas las mujeres en edades comprendidas entre 50 a 69 años; con el objetivo principal de reducir la mortalidad por cáncer de mama en nuestra Comunidad y mejorar la calidad de vida de las mujeres diagnosticadas.

Las principales características del mismo son:

A todas las mujeres que asisten al Programa, se les realiza una encuesta/historia clínica sobre sus antecedentes personales y factores de riesgo.

Por tanto, la participación en estos programas de cribado garantiza la calidad del diagnóstico y al grupo de resultados sospechosos se les ofrece la utilización de unos circuitos definidos de pruebas diagnósticas y tratamientos con accesibilidad de carácter preferente. Desde el momento de su diagnóstico, la mujer queda incorporada a la red asistencial, donde se le realizarán las pruebas complementarias correspondientes.

El tratamiento: Una constante mejora
Junto a los esfuerzos para promover la detección precoz de este tipo de cáncer y el diagnostico rápido, la Comunidad de Madrid, a través de la Consejería de Sanidad, cuenta con los profesionales más cualificados y los medios técnicos más avanzados para hacer frente a esta enfermedad, una vez se presenta. Asumiendo y facilitando el tratamiento más eficaz, con una idea integradora de las diferentes opciones terapéuticas que se utilizan y que constituye el mejor ejemplo de coordinación entre servicios.

RESULTADOS GENERALES

Desde el inicio del programa la población citada ha sufrido importantes variaciones. La Base de datos sobre la cual se cita en el DEPRECAM es la Tarjeta Sanitaria, y que para el periodo 2009-2010 ha sido una población diana de 709623 mujeres. De esta población diana, se excluyen todas aquellas mujeres que no cumplen criterios de inclusión, es decir aquellas que están siendo estudiadas o tratadas en Atención Especializada por cáncer de mama  o por patología mamaria que requiere un seguimiento especial o riesgo familiar. De igual manera serán excluidas aquellas mujeres cuyos datos de filiación no son suficientes para poder identificarlas en la Base de Datos que soporta el Programa. Por tanto, la población resultante y que será la citada por el DEPRECAM es de 610.166 mujeres. 

Madrid geográficamente se encuentra dividida en Área Metropolitana, que a su vez se divide en el Municipio de Madrid y la Corona Metropolitana, y en zona no Metropolitana o rural. A nivel sanitario está constituida por un Área Única con siete Direcciones Asistenciales, que presentan características poblacionales y geográficas diferentes, estando distribuidos los recursos de acuerdo a estas peculiaridades.

A lo largo de los dos años que dura cada ciclo del Programa, se invita a participar a toda la  población,  intentando  respetar  el  calendario  ciclo  tras  ciclo.  Esto  presenta  la  ventaja  de mantener la periodicidad de exploración cada 2 años. Siguiendo esta distribución, en el primer año del ciclo se criba a las poblaciones rurales y aproximadamente a la mitad de las poblaciones pertenecientes a la corona metropolitana y de la almendra metropolitana. Ver gráfico 1

Participación
Del total de mujeres con cita valida han acudido a la cita de cribado un total de 298053 mujeres lo que supone un porcentaje de participación global del 54,95% de la población citada. Ver gráfico 2

Dentro de cada Dirección asistencial la participación por distritos y zonas básicas de salud presenta variaciones importantes, pero en general la corona metropolitana (a excepción de la Corona Oeste) y la zona rural presentan una mayor participación comparadas con el área municipal de Madrid. Ver gráfico 3

Resultados
El diagnóstico de la exploración mamográfica de cribado se expresa en categoría BIRADS y sus definiciones son las siguientes:

 Birads 0: Necesita evaluación con nuevas exploraciones
 Birads 1: Negativa
 Birads 2: Hallazgos benignos
 Birads 3: Probablemente benigno. Requiere seguimiento a corto plazo
 Birads 4 Probablemente maligna
 Birads 5 Altamente sugestiva de malignidad

Los resultados globales del Programa obtenidos en el periodo 2009-2010 indican que el 90,70% de todas las mujeres estudiadas corresponden a los denominados Birads 1-2, un 5,57% son Birads 0 y precisan continuar realizándose pruebas para determinar el tipo de lesión encontrada (tipo denominado evaluación), un 3,3% son Birads 3 y trascurre un tiempo hasta la repetición de la prueba (tipo denominado precoz) y Birads 4-5 suponen 0,52% que son los que tienen sospecha de malignidad. Ver Tablas 4 – 5

No existen variaciones en el diagnóstico ni por áreas ni por zonas geográficas, pero si se observan variaciones en el diagnóstico en relación al grupo de edad, las mujeres más jóvenes asumen más categorías de precisar reevaluación y las de mayor edad las de sospecha de malignidad.

La tasa de confirmación diagnóstica histológica de Cáncer de mama del DEPRECAM es de 3 por 1000 mujeres exploradas. El estadio al diagnóstico del total de cánceres detectados en el programa ha sido en el 14,39% in situ y 56,15% de extensión local, lo que representa que los tumores diagnosticados presentan un buen pronóstico y una alta supervivencia. Ver Tabla 6

Si lo comparamos con el total de tumores recogidos en la Comunidad de Madrid a través del Sistema de Intercambio de Datos en Cáncer (ver gráfico 7), se observa que los cánceres detectados en el Programa de Detección Precoz se encuentran en estadios mas tempranos de la enfermedad, razón mas que suficiente para seguir poniendo todo nuestro esfuerzo en mejorar la participación, ya que todavía hay una alto porcentaje de mujeres que se encuentran fuera del circuito poblacional establecido en el Programa.