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Miércoles, 01 de julio de 2015

Prestación farmacéutica

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Prestación farmacéutica

Información para los profesionales.

La prestación farmacéutica comprende los medicamentos y productos sanitarios y el conjunto de actuaciones encaminadas a que los pacientes los reciban de forma adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis precisas según sus requerimientos individuales, durante el periodo adecuado y al menor coste posible para ellos y la comunidad (LEY 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud)

En la Comunidad de Madrid el Servicio Madrileño de Salud gestiona la prestación farmacéutica a través de las siguientes actividades:

• Autorización y control del uso de los talonarios de recetas médicas oficiales para la prescripción de medicamentos y productos sanitarios financiados.
• Comprobación y tramitación mensual de la factura farmacéutica correspondiente a las recetas oficiales dispensadas en las oficinas de farmacia.
• Tramitación y seguimiento de convenios y conciertos en materia de medicamentos y productos sanitarios.
• Planificación e implantación de programas y actividades para la mejora de la prestación farmacéutica en los distintos niveles asistenciales. 
 

Las oficinas de farmacia dispensan los medicamentos y productos sanitarios financiados prescritos en receta oficial. Esta prestación comprende:

 

Los productos dietoterápicos, vacunas individualizadas antialérgicas y bacterianas y determinados medicamentos y efectos y accesorios, requieren el visado de inspección o la validación sanitaria de la receta oficial previo a la dispensación.

En los centros de salud de atención primaria se gestiona la entrega directa de los siguientes productos:

  • Tiras reactivas para la determinación de glucosa en orina y sangre
  • Jeringuillas y agujas para la administración de insulina
  • Absorbentes de incontinencia de orina para enfermos de centros sociosanitarios públicos
  • Vacunas para su administración en los centros de acuerdo con los correspondientes calendarios de vacunación

 

Los servicios de farmacia hospitalaria dispensan medicamentos a los siguientes grupos de pacientes:

  • Pacientes ingresados: se les proporcionan los medicamentos y productos necesarios durante su estancia, mediante las correspondientes prescripciones médicas.
  • Pacientes externos (no ingresados). Los servicios de farmacia hospitalaria les dispensan:
    • Tratamientos con medicamentos calificados de Uso Hospitalario
    • Tratamientos con medicamentos de Diagnóstico Hospitalario y Dispensación Hospitalaria cuando así se establece en el momento de su autorización, o mediante resolución del órgano competente para el ámbito de la Comunidad de Madrid
    • Tratamientos para pacientes con patologías concretas como fibrosis quística, hemofílicos o VIH.
  • Pacientes ambulantes: se les dispensa a través del servicio de farmacia toda la medicación para su administración en algunas unidades clínicas como urgencias, hemodiálisis, radiología, hemodinamia, hospital de día, etc.
    A los pacientes atendidos en urgencias, si no son ingresados, se les debe proporcionar la medicación necesaria hasta poder acudir a su centro de salud

 

Aportación del paciente

El RDL 16/2012 establece una modificación en la aportación de los usuarios en la prestación farmacéutica, de tal forma que la aportación ya no se relaciona exclusivamente con su calificación como activo o pensionista. Recientemente ha sido publicada la actualización de la cuantía máxima correspondiente a los medicamentos de aportación reducida, y se actualizan los límites máximos de aportación mensual para los pensionitas.

APORTACION DE LOS ACTIVOS:
Aquellos cuya renta sea inferior a 18.000 € pagarán el 40% del PVP, los de renta mayor o igual a 18.000 € y menor a 100.000 € pagarán el 50% y los de renta superior o igual a 100.000 €, el 60 %. En este caso no se aplicarán límites mensuales de aportación.

APORTACION DE LOS PENSIONISTAS:
Por regla general los pensionistas, en el momento de la dispensación, tendrán que abonar un 10% del PVP del medicamento o producto sanitario (salvo que su renta anual sea superior a 100.000€).
Desde el 1 de enero de 2015,  el límite máximo mensual que debe ser abonado por los pacientes pensionistas (TSI 002) pasa a ser de:

8,23 euros como tope al mes en rentas anuales inferiores a 18.000 euros.
18,52 euros como tope al mes en rentas anuales entre 18.000 y 100.000 euros.
61,75 euros como tope al mes en rentas anuales de más de 100.000 euros.

En el caso de los medicamentos de aportación reducida (muchos de ellos se utilizan en tratamientos crónicos) la aportación será de un 10% del PVP con un tope máximo que también ha sido actualizado con fecha 1 enero de 2015.
Así, la aportación máxima para los medicamentos pertenecientes a los grupos ATC de aportación reducida, que se ha fijado en 4,24 euros.
Dicha aportación máxima se aplicará igualmente a los productos sanitarios incluidos en la prestación farmacéutica pertenecientes a los grupos de aportación reducida.
Asimismo, se aplicará a la participación en el pago a satisfacer por los enfermos de SIDA, de los medicamentos financiados por el Sistema Nacional de Salud dispensados a través de receta oficial

PRODUCTOS DIETÉTICOS

Hasta que no se apruebe el correspondiente desarrollo normativo por parte del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, los productos dietéticos se mantienen exentos de aportación para todos los pacientes.

MODELO DE RECETA

El actual modelo de recetas verdes para activos y rojas para pensionistas ha sido sustituido por un nuevo modelo de color azul para todos los colectivos y grupos de aportación, con diferente formato para prescripción manual e informatizada. No obstante el nuevo modelo (azul) va a coexistir con los actuales (rojos y verdes) hasta que se acaben los talonarios impresos existentes en los centros de salud y en el almacén central de la Consejería.

En todas las recetas, independientemente del color, en el margen superior derecho de la misma (apartado de datos del paciente), vendrá claramente identificado el tipo de APORTACIÓN según el siguiente esquema:

 

Código Aportación
TSI 001 Exentos de aportación
TSI 002 10%
TSI 003 40%
TSI 004 50%
TSI 005 60%
ATEP Accidente de trabajo
y enfermedad profesional
Exentos de aportación
CAMP Campaña Sanitaria

10% por envase de
medicamento hasta 4,24 €

SDTX Síndrome Tóxico

Exentos de aportación

 

Desde el 1 de julio de 2012 el color de la receta no identifica la aportación y solo se tendrá en cuenta el código de usuario impreso en el margen superior derecho.

Las recetas emitidas con anterioridad a esta fecha siguen siendo válidas, pero al dispensarlas se les aplicará el nuevo sistema de aportación. Se ha habilitado un procedimiento que permite añadir el código de identificación de los usuarios en las oficinas de farmacia.

Los productos dietoterápicos, determinados medicamentos, efectos y accesorios y vacunas individualizadas antialérgicas y bacterianas, entre otros, requieren el visado de inspección o la validación sanitaria de la receta oficial previo a la dispensación.

 

DEVOLUCIÓN EN LA APORTACIÓN MENSUAL DE MEDICAMENTOS

Todos los pensionistas tienen derecho a que se les devuelva la cantidad abonada en exceso respecto del límite máximo mensual que tienen asignado en función de su renta.

A los pensionistas cuya renta anual sea inferior a 18.000€ se les devolverán las cantidades que hayan abonado por encima de los 8,23€ mensuales. Para los pensionistas con renta anual superior o igual a 18.000 e inferior a 100.000€, el límite máximo mensual es de 18,52€ y con rentas a partir de 100.000€ el límite es de 61,75€.

El procedimiento de reembolso de las cantidades abonadas en exceso ha sido consensuado por las Comunidades Autónomas y el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.

Normativa

Normativa Estatal

  • Real Decreto Ley 16/2012 de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones
  • Ley 29/2006, de 26 de julio, de Garantías y Uso Racional de los Medicamentos y Productos Sanitarios.
  • Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud.
  • Real Decreto Ley 9/2011, de medidas para la mejora de la calidad y cohesión del Sistema Nacional de Salud
  • Real Decreto Ley 8/2010, de 20 de mayo, por el que se adoptan medidas extraordinarias para la reducción del déficit público (Capítulo V).
  • Real Decreto Ley 4/2010, de 26 de marzo, de racionalización del gasto farmacéutico con cargo al Sistema Nacional de Salud
  • Real Decreto 1718/2010, de 17 de diciembre, sobre receta médica y órdenes médicas de dispensación
  • Real Decreto 618/2007, de 11 de mayo, por el que se regula el procedimiento para el establecimiento mediante visado, de reservas singulares a las condiciones de prescripción y dispensación de los medicamentos
  • Real Decreto 1348/2003, de 31 de octubre, por el que se adapta la clasificación anatómica de medicamentos al sistema de clasificación ATC. 

Normativa Comunidad de Madrid

 

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