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29/11/2013

El Marañón y La Paz demuestran el beneficio de la terapia de hepatitis C en coinfectados


Portada de la revista Journal of Hepatology
REDUCE LA COMPLICACIONES HEPÁTICAS Y LA MORTALIDAD

Un estudio liderado por Juan Berenguer, del Hospital Gregorio Marañón, y Juan González, del Hospital La Paz, publicado en el número de junio del Journal of Hepatology, ha demostrado por primera vez que el tratamiento de la hepatitis C, aún en el caso de que no erradique la infección por el virus de la hepatitis C (VHC), aporta beneficios clínicos en pacientes coinfectados con VIH.

El objetivo primario del tratamiento de la hepatitis C es la respuesta viral sostenida, que equivale a la erradicación del VHC. En pacientes sin infección por VIH la respuesta viral sostenida aporta unos beneficios muy bien establecidos como son la reversión de la fibrosis hepática, la mejoría en la supervivencia y la reducción del riesgo de descompensación hepática y de desarrollar carcinoma hepatocelular.

En los pacientes infectados por VIH, la respuesta viral sostenida también reduce la progresión del VIH y las muertes no relacionadas con el hígado ni con el virus del sida, como por ejemplo las debidas a eventos cardiovasculares o tumores no relacionados con el VIH. Estos beneficios fueron comunicados por primera vez por el Dr. Berenguer y el Dr. González mediante el estudio de una cohorte de más de 1500 pacientes coinfectados por VIH y VHC que han sido tratados de hepatitis C en España (cohorte de coinfectados del grupo español de estudio del SIDA) y publicados en Hepatology en 2009 y en Clinical Infectious Diseases en 2012

Una proporción importante de pacientes con hepatitis C que reciben tratamiento con interferón y ribavirina logran que el VHC sea indetectable en la sangre durante el tratamiento, pero una vez suspendido éste, experimentan una recidiva de la replicación viral, es decir, el virus vuelve a detectarse en sangre. Hasta la fecha se desconocía si los pacientes con recidiva obtenían algún tipo de beneficio clínico tal y como se ha demostrado para los pacientes con respuesta viral sostenida.

Beneficios clínicos evidentes
Los hallazgos de este nuevo estudio, basados en el análisis de la cohorte de GESIDA,  demuestran por primera vez que los pacientes coinfectados por VIH y VHC que reciben un tratamiento completo para la hepatitis C y presentan  recidiva posterior tienen beneficios clínicos evidentes derivados de la respuesta a dicho tratamiento. Esta conclusión se obtiene al comparar el riesgo de complicaciones postratamiento de este grupo con el de pacientes no respondedores durante el tratamiento, resultando significativamente mayor en este último grupo. El tipo de beneficio es el mismo descrito para los pacientes que alcanzan una repuesta viral sostenida pero en menor proporción.

Este trabajo, liderado por investigadores de los hospitales Gregorio Marañón y La Paz, destaca la importancia de administrar tratamiento para la hepatitis C en pacientes coinfectados dado que la respuesta favorable al mismo, incluso sin erradicación de la infección, cambia de manera radical el pronóstico de los pacientes, enlentece la progresión de la enfermedad y por tanto incrementa en ellos la probabilidad de recibir tratamientos más eficaces en el futuro.


 



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