Plan de Mejora de la limpieza, desinfección y esterilización

Plan de mejora de los procedimientos de limpieza, desinfección y esterilización en los centros de salud y consultorios locales de la Comunidad de Madrid.

D. G. del Proceso Integrado de Salud

La práctica correcta de la limpieza, desinfección y esterilización del instrumental y de los equipos sanitarios es una medida eficaz para la prevención de las infecciones relacionadas con la atención sanitaria.

Destinatarios: 

  

Profesionales de los centros salud (CS) y consultorios locales (CL) que están implicados en la realización de estos procedimientos.

Duración: 

  

Es un plan que se diseña en el año 2011 y que se mantiene en desarrollo en la actualidad.

Líneas estratégicas: 

   

  • Normalización de los procedimientos en todos los centros de Atención Primaria.
  • Establecimiento de la organización necesaria para la implantación del plan en la totalidad de centros de salud y consultorios de la Comunidad de Madrid.
  • Facilitación de las estructuras necesarias para poner en marcha la gestión adecuada de los procedimientos de limpieza, desinfección y esterilización.
  • Promoción de la sensibilización y la implicación de los profesionales en la gestión correcta de los procedimientos.
  • Aumento de la capacitación de los profesionales en la realización de los procedimientos.
  • Refuerzo de las buenas prácticas llevadas a cabo por los profesionales de los centros de salud y consultorios locales.
  • Evaluación e identificación de los logros alcanzados en la gestión de la limpieza, desinfección y esterilización del material sanitario.

 

 

Diagnóstico: 

  

Variabilidad entre centros en relación a:

• La estructura disponible y en la adecuación, seguridad y gestión de los procedimientos.
• Forma de llevarlos a cabo
• Capacitación de los profesionales.

Objetivo: 

  

Mejorar la seguridad de los pacientes atendidos en Atención Primaria a través de la implantación y difusión de buenas prácticas en la gestión de la limpieza, desinfección y esterilización del material sanitario, para contribuir a la prevención y control de la infección asociada a los cuidados en los centros de salud y consultorios locales.

 

 

Los centros disponen de un ejemplar en papel y se encuentra disponible para los profesionales en la intranet corporativa de la Consejería de Sanidad

Programa presupuestario: 

  

La realización de este plan responde a una de las líneas de actuación de la Estrategia de Seguridad del Paciente del Servicio Madrileño de Salud 2010-2012. Se financió por una subvención del Ministerio de Sanidad y Política Social, Real Decreto 829/2010, de 25 de junio.

Presupuesto: 
55.000,00 €
Objetivos concretos: 

   

  • Sistematizar los procedimientos de limpieza, desinfección y esterilización en Atención Primaria.
  • Mejorar la capacitación de los profesionales en la gestión, seguridad y calidad de los procedimientos.
  • Difundir la cultura de seguridad del paciente vinculada a la prevención de la infección asociada a los cuidados con instrumental y equipos sanitarios.
  • Extender las líneas de actuación y prácticas consideradas seguras en la prevención de las infecciones asociadas a la realización inadecuada de estos procedimientos.

 

Actividades a desarrollar: 

   

  • Conocer y analizar la situación de partida
  • Designación en cada Dirección Asistencial (DA) y en cada centro de salud de un responsable de supervisar y desarrollar la implantación del plan.
  • Adquisición del aparataje y material necesario para llevar a cabo los procedimientos.
  • Elaboración de los procedimientos normalizados de trabajo (PNT)
  • Diseño, elaboración y difusión del material gráfico de apoyo.
  • Realización de talleres formativos acreditados para los profesionales responsables de los procedimientos, con la realización por estos de sesiones de reversión para el resto de profesionales.
  • Evaluación de la implantación identificando puntos fuertes y áreas de mejora.

 

 

Medios personales: 

  

Profesionales de la Dirección Técnica de Procesos y Calidad (12)

Profesionales de la Unidad de Apoyo Técnico (6)

7 profesionales de las Direcciones Asistenciales ( 1 por Dirección Asistencial)

262 (1 responsable por cada centro de salud)

Medios económicos: 

  

La fase inicial que incluyó la elaboración del plan (documentos y material de apoyo), el aumento de la dotación estructural y la realización de talleres formativos, se financió por una subvención del Ministerio de Sanidad y Política Social.

El resto de las fases: implantación, evaluación, actividades formativas... no dispone de presupuesto específico de Atención Primaria asignado. Dentro del Programa 730. Atención Primaria.

Tiempo de consecución: 

   

Se inicia en 2011 y se mantiene en desarrollo en la actualidad

Indicadores resultado percepción: 

  

El plan  incluyó en su fase inicial de evaluación la monitorización de 19 indicadores (estructura, proceso y resultado).

Indicadores de estructura

· Porcentaje de centros de salud que disponen de desinfectantes de alto nivel.
· Porcentaje de consultorios locales que disponen de desinfectantes de alto nivel.
· Porcentaje de centros de salud que disponen de incubadora de esporas.
· Porcentaje de consultorios locales que disponen de autoclave.

Indicadores de proceso

· Nº de talleres formativos realizados.
· Porcentaje de cuestionarios de conocimientos pre y posformación realizados por los profesionales asistentes a los talleres formativos.
· Nº de carteles y manteles informativos distribuidos a cada Dirección Asistencial.
· Porcentaje de centros de salud con carteles en las salas destinadas a los procedimientos de higiene sanitaria y manteles en las mesas de los profesionales implicados.
· Porcentaje de consultorios locales con carteles en las salas destinadas a los procedimientos de higiene sanitaria y manteles en las mesas de los profesionales implicados.

Indicadores de resultado

· Porcentaje de profesionales a los que se les ha informado del contenido de este plan (auxiliares y responsables de enfermería que han recibido formación).
· Nº de centros de salud en los que se ha realizado la sesión de reversión.
· Incremento en los conocimientos de los participantes en los talleres, medido mediante la comparación de los resultados del cuestionario pre y posformación de los talleres impartidos.
· Porcentaje de centros de salud en los que se realizan los procedimientos de forma correcta conforme al PNT.

Resultados: 

  

Se realiza evaluación mediante:

- Cumplimentación por parte de los equipos directivos de los centros de salud de las hojas de recogida de datos elaboradas.

- Diseño y realización de estudio observacional mediante auditoría interna por parejas de observadores para verificar la adecuación al PNT recogido en el plan. Se realiza auditoría en 70 centros de salud, 11 consultorios locales.

Periodicidad de la medición: 

  

En octubre 2013 se elabora un informe de resultados de la auditoría realizada.

En febrero de 2014 se elabora el Informe de evaluación de la implantación del procedimiento normalizado de trabajo de limpieza, desinfección y esterilización en los centros de salud y consultorios locales.

En este informe se incluyen los puntos fuertes y las áreas de mejora identificadas así como el análisis de las causas de las deficiencias identificadas y las acciones de mejora propuestas, destacando la línea de sensibilización y formación con la realización de 17 nuevos talleres en 2014.

Actualización de resultados 2015

Grado de cumplimiento: 

 

- Se nombraron responsables del plan en todas las Direcciones Asistenciales y en los centros de salud.

- Se normalizaron los procedimientos en todos los centros de salud y consultorios.

- En relación a la estructura: el 100% de los centros de salud y el 50% de los consultorios locales disponía de autoclave; el 60% de los CS tienen incubadora para control biológico y el resto tienen establecido un circuito con un centro de referencia para la realización de la incubación. El 73,66% de centros de salud y el 50,6% disponen de desinfectante de alto nivel.

- El material de sensibilización elaborado (carteles y manteles) se distribuyeron proporcionalmente al tamaño de cada Dirección Asistencial; en total se repartieron 1.500 y 4.000 respectivamente. El porcentaje de centros de salud con carteles es 79,77% y el porcentaje de centros de salud con manteles es 64,12%.

- Se desarrollaron 14 talleres formativos en 2011. Asistieron 300 profesionales implicados en la higiene del material sanitario, al menos 1 de cada CS Los profesionales que asistieron aumentaron significativamente sus conocimientos: el porcentaje de aciertos en el pre- test fue del 41% y en el post- test del 61% (t- test pareado, p<0,0001). Se realizaron sesiones de reversión en 123 CS (47%).

En el año 2015 se realizaron 6 talleres formativos sobre el plan para mejorar la capacitación de los responsables de los procedimientos en los centros de salud. Se forman 130 profesionales.

En el año 2016 se realizó la siguiente formación:
-  Un taller formativo completo sobre el plan y los procedimientos al que acudieron 30 profesionales;
-  6 sesiones específicas sobre los controles del proceso de esterilización y la incubación de controles biológicos en los centros dotados con incubadoras en 2015. Acudieron 150 profesionales. 

- En relación a la adecuación de la realización de los procedimientos por parte de los profesionales al PNT del plan se obtienen resultados de cumplimiento para cada uno de los pasos establecidos en el PNT. Destacan los siguientes resultados (algunos marcan las líneas de mejora necesarias): se clasifica el material correctamente en el 52% de los CS; el 74% usan correctamente el detergente y el 78% los desinfectantes; realizan la carga adecuada del autoclave un 60%; se realiza el control biológico semanal correctamente en el 81% de los casos, y se registra sistemáticamente y en el formato normalizado en el 60% de los CS.

- Al inicio del plan en 2011 (y en 2013 se verifica en el resultado del estudio observacional realizado para evaluar la implantación del PNT), el 60% de los CS tenían incubadora para los controles biológicos y el resto tenían establecido un circuito con un centro de referencia para la realización de la incubación.
En 2015, como continuación de la mejora de las estructuras del plan, se ha dotado a todos los centros de salud de incubadoras (100% de cobertura) facilitando de este modo el cumplimento del PNT en lo que se refiere a los controles biológicos del proceso de esterilización.

- Se informó de los resultados a los profesionales mediante informe individualizado a nivel de centro de salud y consultorio local auditado y se ha realizado un informe con resultados globales para todos los centros de salud y Direcciones Asistenciales.